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关于我校教职工子女无锡市儿童统筹医疗保险的工作安排通知

关于我校教职工子女参加

无锡市儿童统筹医疗保险的工作安排通知

 

一、儿童统筹医疗的对象:

1、我校在编在册教职工的子女(年龄在18周岁以下,含18周岁),可申请参加无锡市儿童统筹医疗,已参加工作和进入大专院校读书的除外。

2、子女在区外父母一方已参加无锡市统筹医疗保险的,不作为参保对象。

二、满足条件的教职工,请务必于113-4日两天内到人事科提供如下材料并填写个人信息采集表:

1、  参保儿童户口簿(原件、复印件),父母双方身份证(原件、复印件)

2、  参保儿童父母社保代码(我校教职工可咨询学校人事科)

3、  参保儿童二寸免冠彩照一张(背面书写儿童及家长姓名,家长工作单位)

4、  独生子女请提供独生子女证(原件、复印件)

5、  提供子女在区外父母一方未参加无锡市统筹医疗保险的证明

三、保费征缴时间及儿童统筹办证将另行通知

附:惠府办[2008]36号文件

 

人事科

财务科

2008.10.23

无锡市惠山区人民政府办公室文件

惠府办〔200836

无锡市惠山区人民政府办公室

转发区卫生局区财政局区人事局

关于惠山区机关事业单位职工子女参加

无锡市儿童统筹医疗保险的实施意见的通知

 

各镇人民政府,各街道办事处,开发区管委会,无锡(藕塘)职教园区管委会,区各办局,区直各单位:

区卫生局、财政局、人事局制订的《惠山区机关事业单位职工子女参加无锡市儿童统筹医疗保险的实施意见》已经区二届政府第11次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真贯彻实行。

 

OO八年十月十四日

 

惠山区机关事业单位职工子女参加

无锡市儿童统筹医疗保险的实施意见

区卫生局  区财政局  区人事局

 

为进一步完善医疗保障体系,切实解决我区国家机关、事业单位职工子女的医疗保险问题,根据《无锡市儿童统筹医疗管理办法》和无锡市职工基本医疗保险有关文件精神,结合本区实际,特制定本实施意见。

一、儿童统筹医疗的对象及范围

(一)本区国家机关、事业单位在编在册职工的子女(年龄在18周岁以下,含18周岁),可申请参加无锡市儿童统筹医疗,已参加工作和进入大专院校读书的除外。

(二)申请参加无锡市统筹医疗的儿童,父母双方同在机关事业单位工作的,必须由其父母选定一方办理,中途一般不得相互转换。两个及以上子女且父母双方均在机关事业单位的,由一方负责办理手续,费用可由双方单位平均负担。

(三)子女在区外父母一方已参加无锡市统筹医疗保险的,不作为参保对象。

二、儿童统筹医疗经费来源及征缴

(一)儿童统筹医疗经费由儿童家长和所在单位共同承担,单位统一缴纳。缴费标准以上一年度儿童统筹实际人均医疗费为基数,并按一定的增长比例确定当年医疗费基数(具体缴费额度按无锡市相关部门公布标准实行,2009年为每人每月65元,全年合计780元)。

(二)参加无锡市统筹医疗的儿童,由家长于11月中旬向本单位一次性缴清2009年度的统筹医疗费。

(三)行政、全额拨款事业单位职工子女参加儿童统筹,个人缴费为独生子女每人缴纳36元,非独生子女每人缴纳60元。其单位承担部分根据经费拨付隶属关系,由各级财政承担。经费垂直拨付的条线部门,由单位承担。

(四)差额拨款事业单位和自收自支事业单位职工子女参加儿童统筹,其儿童统筹医疗费由个人及单位共同承担,缴费标准为个人承担20%、单位承担80%

(五)各单位儿童统筹医疗费收齐后,于11月底前交各级财政部门并划入区财政专户。12月底前由区财政统一交无锡市统筹医疗费用结算中心。参加儿童统筹医疗的单位应按时缴纳统筹医疗费,对超过规定期限不缴费的将停止办理参保手续。

三、儿童统筹医疗待遇

(一)参加无锡市统筹医疗的儿童因病就医,符合结报的医疗费用个人负担30%,儿童统筹医疗基金负担70%。每次门诊、住院期间个人应负担的医疗费由医院直接向病人收取。

(二)儿童统筹医疗的用药范围实行《无锡市职工医疗社会保险药品报销范围》,超出此范围的药品费用由个人自理。

(三)医疗服务设施范围主要包括住院床位费及门(急)诊留观察床位费。住院床位费按不超过普通参保职工病房标准报销,特需病房不属于报销范围,门(急)诊留观察床位费按市物价局核定的标准(20/日以内)报销。

(四)诊疗项目范围按《无锡市职工医疗社会保险基本医疗诊疗项目范围》实行。

(五)儿童统筹医疗基金可支付范围及不可支付范围按《无锡市职工医疗社会报销管理暂行办法》中的规定实行。

四、儿童统筹医疗证管理

(一)参加无锡市儿童统筹的单位应到区卫生局(区卫生局协助市统筹医疗费用结算中心)办理职工子女的统筹医疗手续,及时做好参保儿童的信息采集、整理、汇总及审核工作;区人事局、开发区、各镇(街道)负责做好统筹儿童家长资格审核工作,人事管理垂直部门由上级主管单位负责审核;经审核汇总后,由区卫生局负责到市统筹医疗费用结算中心统一办理儿童统筹医疗证。

(二)首批统一办证完成后,每年新增、补办、变更、注销儿童统筹医疗证及相关缴费等工作,由各单位直接到市统筹医疗费用结算中心办理。

1.新生婴儿应在出生两个月内凭户口簿、单位证明办理参保手续,领取儿童统筹医疗证。

2.新调入机关、事业单位的职工,其子女的医疗供给关系原随调入一方的,应在调动一个月内凭身份证(户口簿)、单位证明办理手续,领取儿童统筹医疗证。

3.机关事业单位之间职工调动,其子女的儿童统筹医疗证必须办理换证手续;职工调出机关事业单位,其子女的儿童统筹医疗证及时办理退出手续。

4.职工子女超过18周岁,单位应及时办理注销手续。

5.儿童统筹医疗证应妥善保管,不得转借他人使用。如有遗失,家长应及时办理登报启事,登报一周后凭登报启事、单位证明到市统筹医疗费用结算中心办理补证手续。

6.儿童统筹医疗证必须在规定的时间内办理,超过规定期限办理手续的,应按标准补交超过规定期限的统筹医疗费用,办证前发生的医疗费用不予报销。

7.按市统筹医疗费用结算中心规定,儿童医疗统筹参保期为第一年(2009年度)以一年为限,第二年(2010)开始参保以季度为限,凡统筹儿童年龄满18周岁生日后的下一个季度将停止参保;各单位在缴纳统筹医疗费时,以每季缴费为宜;如采取一年一次缴费的,中途统筹医疗费不退。

五、儿童统筹医疗管理

(一)儿童统筹医疗实行定点医疗,家长可为子女任意选择一所定点医院。定点医院一经选定,一般不得随意更改。特殊情况需变更的,由本人提出书面申请,经单位及无锡市统筹医疗费用结算中心批准后,在每年12月份办理相关手续。儿童统筹定点医院主要有:市人民医院(儿童医院)、市二院、市三院、市四院、市六院(马山)、101医院、崇安医院、映山河医院、南长医院、北塘医院、滨湖医院、锡山医院、安镇医院、东亭医院、锡北医院、鹅湖医院、洛社医院、堰桥医院、陆区医院。(任选一家)

(二)参加无锡市统筹医疗的儿童就医,必须到定点医院凭证挂号就诊,经治医生应坚持“证、照、人”核定,对“证、照、人”不相符的,其医疗费不予支付。

(三)参加无锡市统筹医疗的儿童患有符合急症病种范围的疾病,在非定点医院发生的急诊医疗费,凭统筹医疗证、急诊病历、费用清单和有效票据到定点医院报销。患有特殊病种需到本市其他医院诊治的,经定点医院同意批准后,在指定转诊医院发生的医疗费仍回定点医院报销。确因病情需要转外地公立医院治疗的,应按规定办理转诊手续,所发生的医疗费凭统筹证、无锡市统筹医疗转诊审批表、病历费用清单和有效票据到定点医院按规定报销。未经批准,自行去外院、外地诊治的,其发生的医疗费不予报销。

(四)参加无锡市统筹医疗的儿童寒暑假期间到外地居住,须持统筹医疗证到定点医院办理登记手续,经批准后,在外地一所医院就诊的医疗费用,凭登记手续、统筹医疗证、病历、处方、费用清单和有效票据到定点医院报销。

(五)参加无锡市统筹医疗的儿童应按规定就医,一旦发现违规,经查实,医院应追回违规金额,并停证36个月,停证期间发生的医疗费个人自理。儿童统筹定点医院违反诊疗规定,超支发生的医疗费由医院承担。参加儿童统筹医疗的单位违反规定,由市统筹医疗费用结算中心按规定予以处理。

六、职责分工

根据《无锡市儿童统筹医疗管理办法》规定,市统筹医疗费用结算中心为经办机构,区级相关部门和开发区、各镇(街道)应协助配合做好参保工作。

区卫生局负责牵头做好儿童统筹医疗的实施工作,做好与市统筹医疗费用结算中心相关业务的衔接,协助做好参保儿童统筹医疗证的办理工作。协助各镇(街道)做好下属医疗卫生单位参保家长条件的审核。

区人事局负责所辖单位参保儿童家长的资格审核;人事管理属垂直管理的单位,由上级主管单位负责对下属单位参保儿童家长的资格审核。

区财政局(经费垂直拨款单位由上级主管单位)负责做好参保单位资金拨付审批工作;区财政局负责做好参保单位资金征缴及拨付工作。

区教育局负责做好区级直属学校儿童统筹工作的组织协调及审核工作;协助各镇(街道)做好下属学校参保儿童家长条件的审核。

开发区、各镇(街道)负责做好本地区符合参保条件对象的组织参保、审核和资金拨付工作。

七、相关要求

(一)参保单位要精心组织,认真落实、宣传好机关事业单位职工子女统筹医疗保险实施意见的精神,掌握政策,严格把关,确保本单位参保工作的顺利完成。

(二)参保单位要按照工作计划安排,准确及时填报参保信息,确保应保对象不遗漏、无差错。

(三)各参保单位要确定责任科室,选派一名工作责任心强的同志为单位责任人,具体负责本单位职工子女的参保、变更、缴费和年审等工作。

(四)要切实加强部门之间的相互沟通,发现问题及时协调处理、妥善解决。

主题词:卫生  儿童  医疗  意见  通知

抄送:区委各部门,区人大常委会办公室,区政协办公室,区纪委办公室,区法院,区检察院,区人武部,区各人民团体。

无锡市惠山区人民政府办公室     20081014印发

 

 

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